Composición corporal y su relación con el tiempo de hemodiálisis, en pacientes con enfermedad renal

Karla Mercedes Quiroz Rodríguez

Asincrónico. Universidad Mexiquense de Toluca

karlamquirozr@gmail.com

Santiago Chihu Arce

Asincrónico. Universidad Mexiquense de Toluca/Universidad Mexiquense del Bicentenario Unidad Ixtlahuaca

dr_chihu_1990@hotmail.com

María Monserrat Espinosa Sánchez

Servicios Especializados en Nefrología Toluca Sucursal Metepec

monserrat.espinosa.sanchez@hotmail.com

RESUMEN

Introducción: La enfermedad renal crónica principalmente es causada por factores como diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica. En México la Incidencia de la ERC se ha aproximado de forma descontrolada, se calcula una prevalencia de 1.142 casos por millón de habitantes en población urbana y una incidencia de 377 hasta 528 casos por millón de habitantes, por lo cual es considerada como una enfermedad catastrófica debido al número creciente de casos. Material y Métodos: El presente estudio fue de tipo observacional, analítico, transversal y prospectivo. La presente investigación se realizó en la clínica Servicios Especializados en Nefrología Toluca, SENETO clínica Metepec, contando con un total de 55 pacientes con enfermedad renal crónica que recibieron tratamiento de hemodiálisis. Resultados: La relación entre la masa muscular total y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis se observa que si existe una relación estadísticamente significativa entre la masa magra total y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis estadísticamente significativa (p* 0.01) por lo tanto a mayor tiempo de tratamiento menor porcentaje de masa magra total. Conclusiones: Es común que los pacientes con enfermedad renal crónica presenten desgaste proteico energético, causando principalmente disminución en el porcentaje de masa muscular, valores que en el presente estudio no se encontró algún resultado estadísticamente significativo.

Palabras Clave: Centro médico, Enfermedad, Nutrición, Dietética, Patología.

Body composition and its relationship with hemodialysis time in patients with kidney disease

ABSTRACT

Introduction: Chronic kidney disease is mainly caused by factors such as diabetes mellitus and systemic arterial hypertension. In Mexico, the incidence of CKD has approached in an uncontrolled way, a prevalence of 1,142 cases per million inhabitants in the urban population and an incidence of 377 to 528 cases per million inhabitants are calculated, which is why it is considered a catastrophic disease. due to the increasing number of cases. Material and Methods: This study was observational, analytical, cross-sectional and prospective. The present investigation was carried out at the Servicios Especializados en Nefrología Toluca clinic, SENETO clinic Metepec, with a total of 55 patients with chronic kidney disease who received hemodialysis treatment. Results: The relationship between the total muscle mass and the time of treatment with hemodialysis is observed that if there is a statistically significant relationship between the total lean mass and the time of treatment with hemodialysis, statistically significant (p* 0.01), therefore the longer the time treatment lower percentage of total lean mass. Conclusions: It is common for patients with chronic kidney disease to present protein-energy wasting, mainly causing a decrease in the percentage of muscle mass, values that in the present study did not find any statistically significant results.

Keywords: Medical center, Disease, Nutrition, Dietetics, Pathology.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica en México es causada, principalmente, por factores como diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica, aunque también dentro de su etiología se consideran como factores de riesgo ciertas patologías, por ejemplo, glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica, y el uso por tiempo prolongado de medicamentos antiinflamatorios (Carrascal, 2013).

La albuminuria y la reducción de la tasa de filtración glomerular, son criterios diagnósticos para la enfermedad renal crónica. Se asoció con el 4% de las muertes en todo el mundo, es decir, 2.2 millones de muertes, mientras que, en México se reportó una mortalidad de ERC del 12.2%, o sea que, por cada 100 mil habitantes, 51.4 muertes son a causa de enfermedad renal crónica (Quijada, 2018).

Este padecimiento tiene un impacto indirecto en la morbilidad y mortalidad global, en muchos de estos casos la mortalidad se ve aumentada si los pacientes que reciben tratamiento sustitutivo, cómo hemodiálisis que desarrollan malnutrición y desnutrición. Por lo tanto, la desnutrición es un problema de salud muy frecuente en los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. Una forma de prevenir la malnutrición es identificar aquellos pacientes que se encuentran con riesgo nutricional, esto mediante tamizajes específicos (Cuevas, 2019).

La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública, actualmente afecta alrededor de 850 millones de personas en todo el mundo y la cifra de incidencia anual en México es de 45 mil individuos, cifra que se traduce a 346 por millón de habitantes. La prevalencia en México es de mil 447 personas por millón de habitantes. La población mexicana adulta que padece ERC derivada de diabetes mellitus en etapas 1 a 3 ronda los 6.2 millones. Debe ser tratada por un equipo multidisciplinario que incluya, médicos generales, familiares, médicos internistas, nutriólogos, psicólogos y expertos en activación física y, de acuerdo con un protocolo de atención en clínicas de medicina familiar, centros de salud y consultorios (IMSS, 2013).

Las complicaciones de la enfermedad renal crónica van a depender del estadio en la que esta se encuentre, pero se debe tener en cuenta que es una enfermedad progresiva y que los tratamientos de reemplazo de la función renal son altamente invasivos, la hemodiálisis es el tratamiento de elección cuando la función renal está comprometida y se pretende conservar la calidad de vida del paciente. Al ser un tratamiento invasivo tiene un efecto negativo en la composición corporal del paciente, sumando un riesgo importante de malnutrición y en la mayoría de los casos desnutrición, la prevalencia de malnutrición en ERC está estimada entre el 50-70% (IMSS, 2013).

Por todo lo anterior es que se pretende analizar la relación que existe entre la composición corporal y el tiempo de tratamiento de hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal crónica.

METODOLOGÍA

Diseño de la Investigación

La presente investigación se realizó en la clínica Servicios Especializados en Nefrología Toluca, SENETO clínica Metepec, contando con un total de 80 pacientes con enfermedad renal crónica que recibieron tratamiento de hemodiálisis.

Con un índice de confianza del 95% un margen de error del 5%, utilizando máxima variabilidad y dado que el tamaño de la población fue de 80 personas, la muestra resultante fue de 66 pacientes, posterior a la aplicación de los criterios de selección la muestra final fue de 55 pacientes seleccionados a través de un muestreo no probabilístico a conveniencia.

Se utilizo la báscula de bioimpedancia marca SECA mBCA 514 con una capacidad máxima de 300 kg, con dimensiones (AxAxP): 976x1251x828 mm que divide el peso en varios de los componentes como: Masa grasa, masa muscular esquelética, grasa visceral, agua corporal total, y ángulo de fase.

Una vez autorizada la investigación dentro de las instalaciones de la clínica de Servicios Especializados en Nefrología Toluca (SENETO), se procedió a identificar a aquellos pacientes que cumplieron con los criterios de selección.

Posterior a la firma de los consentimientos informados, se procedió a la toma de bioimpedancia de todos los participantes, colocando la información recolectada en una base de datos para su posterior análisis en el paquete estadístico SPSS v.25.

RESULTADOS

En la tabla 1 Distribución del sexo se observa que el porcentaje de los pacientes estudiados es del 54.5% de hombres (n=30) y de mujer 45.5% (n=25).

En la tabla 2 Distribución de la edad se observa que el promedio de edad de los pacientes estudiados fue de 43 años, mientras que la edad mínima de 24 y la máxima de 60 años.

En la tabla 3 Duración del tiempo de tratamiento de hemodiálisis se describe el porcentaje del tiempo de tratamiento de hemodiálisis en los pacientes estudiados, el tiempo reciente de tratamiento es del 43.6% (n=24) y el tiempo mayor de tratamiento 14.5% (n=8). Lo que se clasifico como tiempo reciente de 1 a 11 meses de tratamiento, tiempo moderado 12 a 22 meses y tiempo mayor de tratamiento de 23 a 36 meses.

En la tabla 4 Distribución del tiempo de tratamiento de hemodiálisis se observa que el tiempo de tratamiento de hemodiálisis en promedio es de 15.94 meses, el tiempo mínimo 1 mes y el tiempo máximo 36 meses.

En la tabla 5 Descripción de la composición corporal de los pacientes estudiados se describen los datos recabados de la composición corporal de los pacientes estudiados, en promedio el AF es de 4.5, teniendo como valor mínimo 2.2 y valor máximo 7.3. En cuanto MG el promedio es de 29.7 teniendo como valor mínimo 13.0 y valor máximo 49.0. En MMT el promedio es de 29.3, mientras que el valor mínimo es de 15.4 y el valor máximo 42.6. En cuanto a MM el porcentaje es de 70.2, el valor mínimo 51 y el valor máximo 87.0.

*Se considero un p valor < a 0.05 para la prueba estadística ANOVA de un factor

En la tabla 6 diferencias del ángulo de fase con el tiempo de evolución del tratamiento se observa que los pacientes que tuvieron un tiempo reciente de tratamiento presentaron un valor medio de 4.1º (±1.25), mientras que para los pacientes con tiempo de tratamiento moderado presentaron una media de 4.7º (±1.2), y para los pacientes con tiempo mayor de tratamiento se observó una media de 4.9º (±1.27).

*Se considero un p valor < a 0.05 para la prueba estadística ANOVA de un factor

En la tabla 7 Diferencias de la masa grasa con el tiempo de evolución del tratamiento se analiza que los pacientes con tiempo reciente de tratamiento presentaron una media de 29.36% (±10.37), los pacientes con tiempo moderado de tratamiento presentaron una media de 30.41 (±9.68), mientras que los pacientes con tiempo mayor de tratamiento un valor medio de 28.75% (±6.92).

*Se considero un p valor < a 0.05 para la prueba estadística ANOVA de un factor

En la tabla 8 Diferencias de masa muscular total con el tiempo de evolución del tratamiento se muestra que los pacientes con tiempo reciente de tratamiento presentaron una media de 27.71% (±6.64), los pacientes con tiempo moderado de tratamiento un valor medio de 30.08% (±6.20) y los pacientes con tiempo mayor de tratamiento 31.81% (±4.93).

*Se considero un p valor < a 0.05 para la prueba estadística ANOVA de un factor

En la tabla 9 Diferencias de masa magra con el tiempo de evolución del tratamiento se observa que los pacientes con tiempo reciente de tratamiento presentaron una media de 70.62% (±10.37), los pacientes con tiempo de tratamiento moderado un valor de 69.57% (±9.68) y los pacientes con mayor tiempo de tratamiento una media de 71.23 (±6.93).

Figura 1.

Relación entre el ángulo de fase y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis.

La figura 1, Relación entre el ángulo de fase y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis se observa que si existe una relación estadísticamente significativa entre los valores del ángulo de fase y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis (p* 0.03) a mayor sea el tiempo de tratamiento mayores serán los grados de ángulo de fase.

Figura 2.

Relación entre la masa grasa y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis

*Se considero un p valor < a 0.05 para la prueba estadística P de Pearson

En la figura 2, Relación entre la masa grasa y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis se muestra que no hay una relación estadísticamente significativa entre el porcentaje de masa grasa y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis (p* 0.64).

Figura 3.

Relación entre la masa muscular total y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis.

Gráfico, Gráfico de dispersión

Descripción generada automáticamente

*Se considero un p valor < a 0.05 para la prueba estadística P de Pearson

En la figura 3, Relación entre la masa muscular total y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis se observa que si existe una relación estadísticamente significativa entre la masa magra total y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis estadísticamente significativa (p* 0.01) por lo tanto a mayor tiempo de tratamiento menor porcentaje de masa magra total.

Figura 4.

Relación entre la masa magra y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis.

Gráfico, Calendario, Gráfico de dispersión

Descripción generada automáticamente

*Se considero un p valor < a 0.05 para la prueba estadística P de Pearson

En la figura 4, Relación entre la masa magra y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis se observa que no existe una relación estadísticamente significativa entre la masa muscular y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis estadísticamente significativa (p* 0.64).

DISCUSIÓN DE RESULTADOS

El objetivo de la presente investigación fue determinar si la composición corporal tiene alguna relación con el tiempo de tratamiento de sustitución de la función renal (hemodiálisis) en pacientes con enfermedad renal crónica por medio de bioimpedancia porque es una herramienta que se ha utilizado para la valoración del estado nutricional de pacientes en hemodiálisis. Uno de sus componentes más importantes es el ángulo de fase, que es la resultante vectorial de la resistencia y la reactancia, está establecido para el pronóstico clínico y expresa cambios en la cantidad y la calidad de la masa de los tejidos blandos (Llames, 2013).

Topete (2019) realizó una investigación en 99 pacientes, el análisis mostró que el valor promedio del AF fue de 4.7°± 1.2. En comparación con esta investigación el promedio del AF fue de 4.7º ±1.2, lo cual refiere gran similitud entre los parámetros.

Leal (2019) en su investigación reportó que con una muestra de 69 pacientes conformado por 48% (n=33) hombres y 52% (n=36) mujeres el promedio de AF, 4.6º ± 0.81, arrojando una semejanza con la presente investigación en los parámetros de ángulo de fase obtenidos 4.7º ±1.2.

Gallar (2012) Realizó un estudió en 62 pacientes con tratamiento de hemodiálisis obtuvo un valor promedio de 35,8 ± 12,7 de masa grasa, contrastándolo con la presente investigación cuyo resultado fue un valor medio de 29.7 ± 9.5, se muestra una muestran una gran diferencia entre los valores.

Chevaile (2010) Reportó en su investigación cuya muestra fue de 20 pacientes un promedio de 27.9 ± 9.4 para masa grasa, en contraste con la presente se reporta un promedio de 29.7 ± 9.5, lo cual arroja un resultado muy similar entre ambas investigaciones.

Bravo (2010) Realizó una investigación en 20 pacientes en la cual reportó un promedio de 42,9 ± 3,1 en masa magra que en comparación con la presente investigación que refleja un promedio de 70.2 ± 9.5, lo cual expresa que hay mucha diferencia de resultados entre ambos estudios.

Di-Gioia (2012) Realizó un estudió en 62 pacientes con tratamiento de hemodiálisis obtuvo un valor promedio en masa muscular total de 49.33 ± 16.16 en comparación con los resultados obtenidos de la presente investigación 29.3 ± 6.3 se muestra una diferencia significativa.

CONCLUSIÓN

El objetivo de este trabajo fue determinar si la composición corporal de los pacientes con enfermedad renal crónica que reciben tratamiento de hemodiálisis está relacionada con el tiempo del tratamiento, contando con una muestra final de 55 pacientes en su mayoría conformado por hombres con un 54.5% y con el 45.5% restante de participantes mujeres, se observó una relación entre el ángulo de fase y el tiempo de tratamiento.

• A mayor tiempo de tratamiento mayor valor de grados de AF.

• Los valores de MMT incrementaron en medida que aumentó el tiempo de tratamiento.

• El porcentaje de MG estuvieron más disminuidos en tiempo mayor de tratamiento.

• Los valores de MM reflejaron más incremento en tiempo mayor me tratamiento.

Es común que los pacientes con enfermedad renal crónica presenten desgaste proteico energético, causando principalmente disminución en el porcentaje de masa muscular, valores que en el presente estudio no se encontró algún resultado estadísticamente significativo en comparación con los autores consultados, lo que probablemente sea a causa de que todos los pacientes estudiados cuentan con intervención nutricional por el departamento de nutrición de la clínica.

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